様式第２６号

納税管理人申告書

令和　　年　　月　　日

　長島町長　殿

住所　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　
(名称)　　　　　　　　　　

電話　　　　　　　　　　　

（　町県民税　・　国民健康保険税　）の納税管理人を下記のとおり定めた(変更した)ので申告します。

(新)納税管理人	(旧)納税管理人又は納税義務者	
住所	住所	
氏名
印	氏名
印	
職業	職業	
電話	電話	
納税管理人を定めた(変更した)理由又は異動した事項